본인부담상한제 환급금 (평균 136만원·8월 말 지급·조회 신청방법)

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🏥 2025년 진료분 · 8월 말 지급 시작 · 평균 136만원 · 조회 즉시 가능

본인부담상한제 환급금
병원비 많이 냈다면 지금 바로 조회하세요!

지난해 병원을 자주 다니셨거나 큰 수술을 받으셨다면, 이미 납부한 병원비 중 일부를 돌려받을 수 있는 게 있어요.

건강보험 가입자라면 누구나 1년간 낸 건강보험 적용 의료비가 소득에 따라 정해진 상한액을 넘으면 초과분을 돌려받을 수 있거든요.본인이 직접 조회하면 바로 확인하고 신청할 수 있으니 아래에서 바로 조회해 보세요!

💰 2025년 진료분 환급 현재 진행 중

2026년 8월 말부터 지급 시작 · 지금 신청 가능

지급동의계좌 등록자 자동 지급 · 미등록자는 직접 신청 필요

국민건강보험공단에서 환급금 조회·신청하기→ 건강보험공단 공식 홈페이지 (nhis.or.kr)→ 건강보험공단 고객센터 ☎ 1577-1000→

✅ 2026년 핵심 요약

항목	내용
대상 진료분	2025년 건강보험 적용 본인부담금
환급 시작	2026년 8월 말부터 지급 중
상한액 기준	소득분위 1분위 89만원 ~ 10분위 843만원
평균 환급금	1인당 약 136만원
자동 지급	지급동의계좌 등록자 → 별도 신청 없이 자동
신청 필요	미등록자 → nhis.or.kr·앱·전화·방문 신청
입금 소요	신청 후 7~14일 이내
과세 여부	비과세 — 소득세 신고 대상 아님

💰 2025년 진료분 소득분위별 상한액

소득분위	본인부담 상한액	요양병원 120일 초과
1분위 (저소득)	89만원	-
2~3분위	108만원	-
4~5분위	162만원	-
6~7분위	303만원	-
8분위	433만원	-
9분위	576만원	-
10분위 (고소득)	843만원	1,096만원

📌 상한액 초과분 전액 환급 — 예) 4~5분위가 연간 병원비 400만원 납부 시 약 238만원 환급
⚠️ 요양병원 120일 초과 입원 시 상한액 별도 상향 — 불필요한 장기 입원 억제 취지
💡 내 소득분위 확인 : nhis.or.kr → 민원여기요 → 개인민원 → 보험료 조회

🏥 사전급여 vs 사후환급 — 두 가지 구조

사전급여 — 입원 중 자동 적용

같은 병원에서 동일 해에 낸 건강보험 본인부담금이 최고 상한액(843만원)을 넘으면
초과분을 병원이 건강보험공단에 직접 청구 — 환자는 납부 안 해도 됨
→ 별도 신청 없이 입원 중 자동 처리

사후환급 — 퇴원 후 연간 정산 (직접 신청 필요!)

여러 병원·의원을 다니며 낸 연간 합산 본인부담금이 소득분위별 상한액 초과 시
→ 다음 해 8월 말 공단이 정산 후 안내문 발송 + 환급 신청 안내
→ 지급동의계좌 미등록자는 직접 신청 필수

💡 안내문을 못 받아도 본인이 조회·신청 가능 — nhis.or.kr 또는 The건강보험 앱
⚠️ 2026년 10월 8일부터 체납 보험료가 있으면 환급금에서 공제될 수 있음

환급금 지금 바로 조회·신청하기→ 국민건강보험공단 홈페이지→

📋 조회 및 신청 방법

방법 1 · 온라인 (가장 빠름)

1️⃣ nhis.or.kr 접속 → 로그인 (공동인증서·간편인증)
2️⃣ 민원여기요 → 개인민원 → 환급금(지원금) 조회/신청
3️⃣ '본인부담상한액 초과금' 선택 → 환급 대상·금액 확인
4️⃣ 본인 계좌 입력 → 신청 완료 → 7~14일 내 입금

방법 2 · The건강보험 앱

앱스토어·플레이스토어에서 'The건강보험' 설치
→ 미지급금 통합조회 → 본인부담상한액 초과금 신청

방법 3 · 전화·팩스·방문

전화 : ☎ 1577-1000 (평일 09:00~18:00)
방문 : 가까운 국민건강보험공단 지사

⚠️ 본인 계좌로만 온라인 신청 가능 — 타인 계좌 신청은 지사 방문 필요
⚠️ 가족(배우자·부모·자녀) 대리 신청 시 위임장·가족관계증명서 지참
💡 지급동의계좌 미리 등록해두면 내년부터 자동 지급 — nhis.or.kr에서 등록 가능

⚠️ 상한제 적용 제외 항목 — 이건 환급 안 됩니다

• 🔸 비급여 진료비 (도수치료·비급여 MRI·미용 시술 등)
• 🔸 선별급여 (본인부담률 50~90% 항목)
• 🔸 임플란트
• 🔸 상급병실료 (2~3인실 입원료)
• 🔸 추나요법
• 🔸 상급종합병원 외래 경증질환 본인부담금
• 🔸 전액 본인부담 항목

⚠️ 건강보험 적용 본인부담금만 합산 — 실손보험 수령액은 별도
⚠️ 연말정산에서 의료비 세액공제 받은 금액 중 환급받은 부분은 다음 연말정산에서 차감 신고 필요

🎯 함께 보면 좋은 의료비 지원

• 재난적의료비 지원 (최대 3,000만원)🏥

• 의료비 세액공제 신청💰

• 고위험 임산부 의료비 지원 (최대 300만원)🤰

※ 위 내용은 2026년 기준 일반 안내입니다. 소득분위별 상한액·환급 대상은 매년 변경될 수 있으니 최종 확인은 국민건강보험공단(nhis.or.kr) 또는 고객센터(☎ 1577-1000)에서 하시기 바랍니다.